Заява про встановлення факту реєстрації народження.

 До _______________________ районного
(міського) суду ____________________
ЗАЯВНИК_____________________________
(п.і.п.б., адреса) 
ЗАЦІКАВЛЕНА(І) ОСОБА(И) ____________
___________________________________
(назва установи, п.і.п..б., адреса) 
 

Заява
про встановлення факту реєстрації народження
  

Я народився "__" ________ 19__ р. в _____ (місце народження). Запис про моє народження був зроблений органами РАЦС. У зв'язку з тим, що ______ (вказати обставини втрати документів, _____ що підтверджують реєстрацію народження) документи про реєстрацію народження були втрачені. Моє звернення до _______ не дало позитивних (орган РАЦС) результатів, оскільки архіви за повідомленням _____ не збереглися і відновити актовий запис про реєстрацію народження неможливо. Встановлення факту реєстрації народження необхідно мені _______ (вказати мету). 
Згідно зі ст. 256 - 258 ЦПК України, 
 

ПРОШУ:
 

1. Встановити факт реєстрації мого народження 
2. Викликати свідків _____ (п.і.п.б, адреса) 
 

Додаток:
 

1. Довідка РАЦС на підтвердження того, що в органах РАЦС не збереглося відповідного запису, і висновок районного (міського) відділу РАЦС про відмову у відновленні такого запису органами РАЦС. 
2. Письмові докази по суті заяви (документи, акти, листи ділового і особистого характеру, що містять відомості про реєстрацію народження і т.ін.). 
3. Копія заяви (за кількістю заінтересованих осіб). 
4. Квитанція про сплату державного мита. 
 
               Дата                                                                                                    Підпис